05 Ağu
نص الموافقة
البروفيسور. دكتور. ÖZTEKIN OTO نص الموافقة السريعة للمريض
البروفيسور دكتور. لقد قرأت وفهمت نص معلومات المريض الذي أعدته Öztekin OTO بموجب قانون حماية البيانات الشخصية رقم 6698 ("قانون KVK")؛ تتم معالجة بياناتي الشخصية بهذه الطريقة، والأغراض التي تتم معالجتها من أجلها، والطريقة والسبب القانوني للحصول على بياناتي الشخصية، ونقل بياناتي الشخصية وتدميرها بواسطة العيادة، وحقوقي فيما يتعلق بمعالجة بياناتي الشخصية داخل نطاق قانون KVK وحقي في التقدم إلى العيادة بخصوص هذا وكيف يمكنني ممارسة هذا الحق. لدي معرفة مفصلة وكاملة بالمواضيع التي سأستخدمها. أقبل وأعلن وأتعهد بأنني أوافق صراحةً على الأمور التي تحمل علامة "أوافق" أدناه، دون أن أتأثر بأي شكل من الأشكال، بما يتماشى مع ما ورد في نص المعلومات ذي الصلة.
لقد تم إبلاغي بأغراض معالجة بياناتي الشخصية، والتي تم تفصيلها في نص الإفصاح الخاص بمعالجة البيانات الشخصية، والمؤسسة والمنظمة والشركة ومتخصصي الرعاية الصحية الذين تم نقلها إليهم، والطرق والأسباب القانونية للحصول عليها وحقوقي فيما يتعلق بحماية بياناتي الشخصية، وضمان أمن البيانات وحقي في التقديم، وأنني على علم ببياناتي الشخصية والخاصة، وأن بياناتي المؤهلة تخضع للالتزام بالسرية لأغراض أداء العقد والمنصوص عليه بوضوح في القانون، إنشاء الحق أو استخدامه أو حمايته، وحماية الصحة العامة، وتنفيذ الطب الوقائي، والتشخيص الطبي، وخدمات العلاج والرعاية، وتخطيط وإدارة الخدمات الصحية وتمويلها، باستثناء الحالات حيث تتم معالجة البيانات ونقلها بطريقة محسوبة من قبل الأشخاص المرخص لهم أو المؤسسات والمنظمات المرخص لها، والأشخاص الذين يشاركون في أنشطة معالجة البيانات مع الالتزام بالسرية، والذين لا يقعون تحت التزام السرية، والمؤسسات والمنظمات غير المصرح بها بطريقة محسوبة وفقًا للمسائل المحددة في نص الإفصاح الخاص بمعالجة البيانات الشخصية التي سيتم معالجتها ونقلها وتخزينها
أبدي موافقة صريحة / لا أبدي موافقة صريحة.
يتم نقل بياناتي الشخصية وبياناتي الشخصية الخاصة إلى الخارج بواسطة العيادة وفقًا لقانون حماية البيانات الشخصية ونص المعلومات، بما يتماشى مع الأغراض المذكورة أعلاه والأقسام ذات الصلة من نص المعلومات.
أبدي موافقة صريحة / لا أبدي موافقة صريحة.
ستتم معالجة بياناتي الشخصية بواسطة العيادة وفقًا لقانون حماية البيانات الشخصية ونص المعلومات، للأغراض المذكورة أعلاه ضمن نطاق تنفيذ عمليات الإعلان/الحملة/الترويج.
أبدي موافقة صريحة / لا أبدي موافقة صريحة.
موافقة |
"لقد فهمت ما قرأته" بخط يدك. يرجى الكتابة …………………………………………………………………… |
اسم المريض ولقبه :………………………………………………………………... إمضاء : ………………………………. تاريخ: …./…./…… ساعة: …….. |
اسم قريب المريض ولقبه : …………………………….………………………….. إمضاء: ………………………………. تاريخ: …./…./….. ساعة: …….. |
اسم قريب المريض ولقبه : ………………………………………………………… إمضاء: ……………………………..... تاريخ: …./…./….. ساعة:…….. |
سبب الحصول على موافقة قريب المريض: عمر المريض أقل من 19 سنة (يتم أخذ التوقيع من كلا الوالدين - الأم والأب. أما إذا كانت الأسرة مطلقة، يتم أخذ التوقيع من الوالد الذي له الحضانة) ليس لديه صلاحية الاستئناف/ليس لديه القدرة على اتخاذ القرار (يتم الحصول على التوقيع من ولي الأمر أو الممثل القانوني) |
غير واعي |
مترجم (إذا كان المريض يعاني من مشكلة في اللغة / التواصل) في رأيي أن المعلومات التي ترجمتها كانت مفهومة من قبل المريض/قريب المريض.
اسم ولقب المترجم: ……………………………... إمضاء: ……………………………….
تاريخ: …./…./….. ساعة:….. |
تاريخ: …./…./….. ساعة:…..