Lazerle Varis Tedavisi

LAZER VARİS TEDAVİSİ...
Lazer Varis Tedavisi son yıllarda teknolojik gelişmelerle önemli başarılara ulaşmıştır. Eskiden bacaktaki büyük, gözle görülür, kıvrımlı ve rahatsız edici varislerin tedavisi sadece cerrahi müdahale ile mümkündü. Bu kadar büyük varisler artık lazerle (endovenöz lazer tedavisi-evlt-) tedavi edilebilmektedir.

Endovenöz Lazer Tedavisi, tumescent anestezi adı verilen bir tür lokal anestezi ile yani sadece lokal anestezi ile, hasta ile konuşarak uyutulmadan yapılır. Yani hasta işlemden sonra ofisten yürüyerek çıkıp işine gidebilir.

İşlem öncesi ve sırasında gelişmiş bir doppler cihazı ile iyi bir değerlendirme şarttır. Bacaktaki varisli damarda 2. dereceden fazla sızıntı tespit edilen hastalar bu tedavi için uygun adaylardır. Lazer kateterinin varisli damara yerleştirilmesi tamamen bu doppler cihazı yardımıyla herhangi bir kesi yapılmadan yapılır. Yani bacakta herhangi bir yara veya dikiş olmaz.

Kadınlarda bacaklarda çok rahatsızlığa yol açan telenjiektazi formundaki kılcal varisler, farklı bir lazer cihazıyla dışarıdan yakılabilmektedir. Bu işlem aralıklı birkaç seans sonucunda gerçekleştirilebilmektedir. Yöntemin en önemli avantajı ise muayenehane şartlarında ayaktan da başarıyla uygulanabilmesi ve hastanın herhangi bir kesi yapılmadan hemen işine dönebilmesidir.

ENDOVUS LAZER TEDAVİSİ (EVLT)
Semptomatik safen ven yetmezliği nedeniyle gelişen yüzeysel varislerin tedavisinde yeni bir tekniktir. Alt ekstremite yüzeysel venöz sisteminin yetmezliği, erkeklerde %15, kadınlarda ise %25'e varan sıklıkta görülen bir patolojidir (1).

Fizik muayenede “varisli damarlar” normal bir bulgu olarak kabul edilse de birçok vakada önemli venöz yetmezliği işaret eder.

Venöz sistem derin, yüzeysel ve perforan bileşenlerden oluşmaktadır. Bu bileşenlerden birinin düzensiz çalışması sistemin yetersizliğine yol açabilir. Safenofemoral, safenopopliteal bağlantılar ve perforan damarlar dolaşımı yüzeyselden derine doğru yönlendirir (2).

Varisli damarlar primer (esas olarak damar duvarı ve damar yapılarının konjenital patolojileri nedeniyle) ve sekonder (tromboz veya damar iltihabından sonra rekanalizasyona bağlı kapak hasarı) olarak sınıflandırılır. Kadınlarda erkeklerden iki kat daha yaygındır. Obezite, kabızlık, travma ve mesleki faktörler venöz yetmezliğin gelişiminde faktörlerdir (3,4,5).

Bu durumun tanı süreci ayakta yapılan fiziksel muayene ile başlar. Karın ve pubis muayeneleri ihmal edilmemelidir. İnvaziv olmayan tanı yöntemleri altın standarttır. Deneyimli bir uzman tarafından yapılan dupleks ultrason, tedavi metodolojisini belirleyecek anatomik ve patofizyolojik varyasyonları ortaya çıkarabilir.

Alt ekstremite primer varisli damarlarının tedavi prensipleri:

Sızıntı en proksimal seviyeden çıkarılmalı ve yetersiz venöz segment kapatılmalıdır. Safenöz kapak ve safenöz bağlantı alt ekstremite venöz yetmezlik vakalarının çoğundan sorumlu olduğundan, tedavinin amacı bu yapıları devre dışı bırakmak olmalıdır. Safenofemoral sızıntı ve safenöz ven yetmezliği için tercih edilen tedavi yöntemi yüksek ligasyon olmalıdır. Ancak klasik cerrahi tedavinin özel riskleri ve tekrarlama olasılığı unutulmamalıdır. En önemli dezavantajları bölgesel veya genel anestezi altında uygulanabilmesi ve en az iki gün hastanede kalmayı gerektirmesidir. Buna karşılık elektrokoagülasyon, ultrason rehberliğinde skleroterapi, bipolar radyofrekans ve lazer endovenöz ablasyon diğer minimal invaziv tedavi seçenekleridir. Lazer endovenöz ablasyon ilk olarak 1998 yılında alt ekstremite venöz yetmezliği için tanımlanmıştır. Radyofrekans yönteminde olduğu gibi, hedef sorumlu damarın lazer enerjisi ile ablasyonudur (2,3).

LAZER (Işığın Uyarılmış Radyasyon Emisyonuyla Amplifikasyonu) ışık enerjisi üretme yöntemidir. 1960'lardan beri tıpta kullanılmaktadır. Herhangi bir patolojinin lazer tedavisi için uygun dalga boyu, miktar ve dokunun seçimi önemlidir. Farklı dokular tarafından farklı dalga boylarındaki enerjinin emilimi de değişmektedir ve hemoglobin için en uygun dalga boyu olarak 980 nm belirlenmiştir. Bu nedenle, bu dalga boyu endovenöz uygulamalar için seçilmiştir. Lazer enerjisi, fiber optik kablo yardımıyla uygulama alanına taşınır. Safen ven ve dalları, retiküler damarlar, teleanjiektaziler, varisli damarlar ve venöz ülserler için oldukça uygundur (3,4,5,6).

Endovenöz lazer tedavisi, özel klinik koşullarında uygulanabilen ayaktan tedavi yöntemidir. Hasta memnuniyeti, düşük ağrı ve kısa iyileşme süresi. Hızlı klinik ve kozmetik sonuçlar sağlar ve prosedüre bağlı enfeksiyon komplikasyonları riski cerrahiye göre daha azdır. Hastanede yatmayı gerektirmez ve fayda-maliyet oranı çok uygundur (6,7).

Yöntemin kontrendikasyonları: Gebelik, alt ekstremitelerde arteriyel dolaşım bozuklukları, hareketsizlik, genel durumun kötü olması, derin ven trombozu ve kanama veya tromboza eğilim. Yan etkileri oldukça azdır ve çoğunlukla kolayca tolere edilir: derin ven trombozu, pulmoner emboli, cilt yanıkları, sertleşmeler, hassasiyet ve tromboflebit (4,5,6,7). Geleneksel cerrahinin dezavantajları, endovenöz lazerin avantajları olarak ortaya çıkar: anesteziyle ilgili sorunlar, yüksek hastane masrafları, kaynakların verimsiz kullanımı, cerrahiyle ilgili komplikasyonlar. Ayrıca, birçok hastanın "ameliyat korkusunu" unutmamak gerekir. Buna karşılık, minimal invaziv teknikler, özellikle endovenöz lazer, artan hasta konforuna rağmen daha düşük maliyetli ve riskli bir yöntemdir. Bu yöntem özel klinik koşullarında lokal ve tumescent anestezi altında uygulanabilir ve hastanede yatış, genel anestezi ve iş gücü kaybı gibi sorunlar yaşanmaz. İşlem sırasında safen veni delmek ve kateter ucunu inferior epigastrik venin safen vene boşaldığı seviyenin yaklaşık 2 cm altına yerleştirmek için Doppler ultrason rehberliği gerekir. İşlemin toplam süresi 30 ila 45 dakika arasındadır. İşlem sonunda safen venin fibrozis ile obliterasyonu ultrasonografi ile hemen gösterilebilir. İşlemden sonra hemen kompresyon çorabı giyilmeli ve 5 gün boyunca düşük molekül ağırlıklı heparin uygulanmalıdır. Kısa dönem takiplerde rekanalizasyon bildirilmemiştir ve orta dönem sonuçları cerrahiden daha iyidir. Hastalar işlemden sonraki ilk gün herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal fiziksel aktivitelerine dönebilirler. Endovenöz tedavinin varisli damarlar ve yüzeyel venöz yetmezlik tedavisinde umut verici sonuçlarıyla dikkat çekeceğine inanıyoruz (6,7).

Referanslar:

OH CK, JUNG DS, JANG HS, ve diğerleri. Yetersiz Büyük Safen Venin 980-nm Diyot Lazerle Endovenöz Lazer Cerrahisi. Dermatol Surg 2003;29:1135–1140.

Gérard JL, Desgranges P, Becquemin JP, ve diğerleri. Peut-on traiter les grandes saphénes variqueuses par laser endoveineux en ambulatoire. J Mal Vasc 2002; 27: 222-285.

Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenöz lazer: Varisli damarlar için minimal invaziv bir tedavi yöntemi – 810 nm diyot lazer kullanılarak yapılan ön gözlemler. Dermatol Surg 2001; 27: 117-122.

Min RJ, Khilnani NM. Alt ekstremite varisleri: Endolüminal tedavi. Seminerler Roentgenoloji 2002; 37: 354-360.

Proebstle TM, Gül D, Kargl A, ve diğerleri. 940 nm diyot lazerle küçük safen veninin endovenöz lazer tedavisi: İlk sonuçlar. Dermatol Surg 2003; 29: 357-361.

Proebstle TM, Sandhofer M, Kargl A, ve diğerleri. İç ven duvarının termal hasarı, endovenöz lazer tedavisi: İntravasküler kan tarafından enerji emiliminin temel rolü. Dermatol Surg 2002; 28: 596-600 Zimmet SE, Min RJ. Bir Domuz Modelinde Endovenöz Lazer Tedavisi Sırasında Perivenöz Dokudaki Sıcaklık Değişimleri. Vasküler ve Girişimsel Radyoloji Dergisi 2003; 14: 911-915.