Коронарное шунтирование

Что такое коронарное шунтирование?

Коронарные артерии - это артерии, которые окружают сердце и питают сердечную мышцу. Коронарные артерии питаются от аорты, которая является одной из артерий, выходящих из сердца. В случае сужения или закупорки этих коронарных артерий, снабжающих само сердце, операция по созданию сосудистых мостов с помощью сосудов, взятых из других частей тела, называется "коронарным шунтированием". Коронарные артерии - это артерии, которые окружают сердце и снабжают сердечную мышцу. Коронарные артерии питаются от аорты, которая является одной из артерий, выходящих из сердца. Когда происходит сужение или закупорка коронарных артерий, снабжающих сердце, операции по созданию сосудистых мостов с помощью сосудов, взятых из других частей тела, называются "коронарным шунтированием".

Как проводится коронарное шунтирование?

Коронарное шунтирование - это классическая операция на открытом сердце. Другими словами, после вскрытия грудной клетки сердце и легкие деактивируются путем подключения к аппарату "сердце-легкие". В то время как функции сердца и легких выполняет аппарат "сердце-легкие", сердце останавливают и проводят мостовидную операцию таким образом, чтобы заблокированная коронарная артерия была перекрыта и кровь выходила за ее пределы. Сегодня наиболее предпочтительными для этой операции являются правая и левая маммарные артерии. Трансплантаты артериальных вен могут оставаться открытыми гораздо дольше, чем трансплантаты вен, взятые из ноги. По этой причине после правой и левой грудных артерий при шунтировании я часто использую артерию левой руки.

На этой фотографии вы можете видеть шунтирование маммарной артерии в левую переднюю нисходящую артерию сердца, шунтирование артерии руки в левую переднюю диагональную ветвь и шунтирование вены ноги в правую коронарную артерию. Вторая форма коронарного шунтирования - шунтирование на работающем сердце без остановки сердца и без подключения к аппарату сердце-легкие. Этот метод, который в прошлом я выполнял очень часто, в последние 5 лет используется только в некоторых случаях. Сегодня золотым стандартом коронарного шунтирования является использование двусторонних маммарных артерий и, если возможно, артерии руки для создания моста.

Является ли коронарное шунтирование рискованной операцией?

Наши технологии в области коронарного шунтирования и разработка методов защиты сердца во время остановки сердца позволили значительно снизить риск при проведении коронарного шунтирования во всем мире и в нашей стране. Однако преклонный возраст пациента, тяжелая потеря сократительной способности вследствие перенесенного инфаркта и значительная потеря функции других органов и систем, помимо сердца, являются причинами, которые могут повысить риск. В целом статистика по каждой стране показывает, что риск шунтирования у женщин на 1-2 пункта выше, чем у мужчин.

В каких случаях предпочтительно шунтирование?

Коронарное шунтирование следует предпочесть при наличии значительной обструкции во всех трех коронарных сосудах, питающих сердце, при наличии обструкции в левой главной коронарной артерии. Коронарное шунтирование следует выполнять, когда коронарная артерия, которая ранее была открыта с помощью нехирургических методов (стент), снова блокируется или когда более одной коронарной артерии не могут быть открыты с помощью нехирургического метода стентирования.

На что следует обратить внимание пациентам после операции шунтирования?

При коронарном шунтировании кровь поступает за пределы заблокированной артерии, благодаря чему сердечная мышца снова может нормально питаться. Однако артериосклероз сохраняется. Поэтому необходимо контролировать ожирение, высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень липидов в крови, которые являются факторами риска, приводящими к атеросклерозу, и не курить. Таким образом, после операции шунтирования атеросклероз следует держать под контролем. Чтобы грудина зажила за 1-1,5 месяца после шунтирования, следует избегать тугих движений. Однако затем пациент должен вернуться к своей профессиональной деятельности и вести активный образ жизни. Если пациент ранее занимался каким-либо видом спорта, он должен продолжить его, проконсультировавшись с врачом. Не следует пренебрегать хотя бы 1 часом ходьбы в день.

Часто задаваемые вопросы

1 - Повышает ли возраст риск операции?
Наличие особых условий, таких как возрастная почечная недостаточность, высокий уровень креатинина, хоспис, неспособность ходить, ХОБЛ, может увеличить риск. Однако сам по себе возраст не является фактором риска.

2- Можно ли проводить коронарное шунтирование пациенту с раком?
Да. В таких случаях может потребоваться оценка продолжительности жизни пациента совместно с онкологом, лечащим его рак. В таких случаях, как рак молочной железы, рак толстой кишки и лимфома с высокой 5-летней ожидаемой продолжительностью жизни, мы можем выполнить коронарное шунтирование и другие операции на открытом сердце.

3- Что больше всего повышает риск операции?
Важными условиями, повышающими риск после операции, являются тот факт, что пациент перед операцией перенес несколько кризов, сердечная мышца сильно ослаблена, коронарные сосуды очень тонкие, у пациента прогрессирующая ХОБЛ, функции почек сильно нарушены, но диализ еще не начат.

4- В каких случаях шунтирование выполняется без остановки сердца при бьющемся или работающем сердце?
Мы выполняем коронарное шунтирование без подключения к аппарату "сердце-легкие", то есть без остановки сердца. Хотя я не отношусь к тем хирургам, которые впервые начали применять эту методику в Турции много лет назад и применяли ее очень интенсивно, в последнее время я использую ее в ограниченных случаях. Я предпочитаю эту методику, если диаметр сосуда превышает 2 мм и если я собираюсь выполнять шунтирование в основном на передней и боковой стенках сердца. Я также выбираю эту методику у некоторых пациентов с очень дефектной сердечной мышцей.

5- Можно ли после коронарного шунтирования повторно пройти операцию шунтирования?
Да. Если обходной путь к левой передней нисходящей ветви сердца заблокирован и стентирование невозможно, коронарное шунтирование может быть выполнено повторно. В этом случае для этого сосуда следует использовать артериальный трансплантат, например правую маммарную артерию.

6- Выполняется ли операция на сердечном клапане во время коронарного шунтирования?
Да. У пожилых людей операция по удалению стеноза аортального клапана и устранение недостаточности митрального клапана вследствие криза являются наиболее распространенными "сопутствующими" операциями на сердце, которые мы выполняем во время коронарного шунтирования. Если необходимо выполнить какую-либо другую операцию на сердце, она также выполняется одновременно.