جراحة المجازة التاجية

ما هي جراحة المجازة التاجية؟
الشرايين التاجية هي الشرايين التي تحيط بالقلب وتغذي عضلة القلب، وتتغذى الشرايين التاجية من الشريان الأورطي وهو أحد الشرايين الخارجة من القلب. في حالة تضييق أو انسداد هذه الشرايين التاجية التي تغذي القلب نفسه، تُسمى جراحة إنشاء جسور وعائية بأوعية مأخوذة من أجزاء أخرى من الجسم "جراحة المجازة التاجية". الشرايين التاجية هي الشرايين التي تحيط بالقلب وتمد عضلة القلب. تتغذى الشرايين التاجية من الشريان الأورطي، وهو أحد الشرايين الخارجة من القلب. عندما يكون هناك تضييق أو انسداد في هذه الشرايين التاجية التي تغذي القلب نفسه، فإن عمليات إنشاء جسور وعائية بأوردة مأخوذة من أجزاء أخرى من الجسم تسمى "جراحة المجازة التاجية".

كيف يتم إجراء جراحة المجازة التاجية؟
جراحة الشريان التاجي هي جراحة قلب مفتوح بشكل تقليدي. وبعبارة أخرى، بعد فتح الصدر، يتم تعطيل القلب والرئة عن طريق توصيلهما بجهاز القلب والرئة. بينما يتم إجراء وظيفة القلب والرئة عن طريق جهاز القلب والرئة، يتم إيقاف القلب وإجراء جراحة سد الشريان التاجي بطريقة يتم فيها سد الشريان التاجي المسدود وتجاوز الدم للانسداد. واليوم، تُعد الشرايين الثديية اليمنى واليسرى هي الأكثر تفضيلاً لإجراء عملية التجسير هذه. يمكن أن تظل الطعوم الوريدية الشريانية مفتوحة لسنوات أطول بكثير من الطعوم الوريدية المأخوذة من الساق. لهذا السبب، بعد الشرايين الثديية اليمنى واليسرى، كثيراً ما أستخدم شريان الذراع الأيسر في عمليات المجازة.

في هذه الصورة، يمكنك أن ترى مجازة الشريان الثديي إلى الشريان الأيسر الأمامي النازل من القلب، ومجازة شريان الذراع إلى الفرع الأيسر الأمامي القطري ومجازة الوريد من الساق إلى الشريان التاجي الأيمن. وهناك شكل ثانٍ من أشكال جراحة المجازة التاجية وهو إجراء المجازة على القلب العامل دون إيقاف القلب ودون توصيله بجهاز القلب والرئة. لم تُستخدم هذه الطريقة، التي كنت أجريها كثيراً في الماضي، إلا في حالات معينة في السنوات الخمس الأخيرة. إن المعيار الذهبي اليوم في جراحة المجازة التاجية هو استخدام الشرايين الثديية الثنائية، وإذا أمكن، استخدام شريان الذراع للتوصيل.

هل جراحة المجازة التاجية عملية محفوفة بالمخاطر؟
لقد أدت التكنولوجيا التي توصلنا إليها في جراحة المجازة التاجية وتطوير الأساليب المستخدمة لحماية القلب خلال فترة إيقاف القلب إلى تقليل المخاطر في جراحة المجازة التاجية في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا. ومع ذلك، فإن تقدم المريض في العمر، والفقدان الشديد لقوة الانقباض بسبب نوبة قلبية سابقة وفقدان كبير في وظائف أعضاء وأجهزة أخرى غير القلب من بين الأسباب التي قد تزيد من الخطر. وبشكل عام، تُظهر الإحصائيات من كل بلد أن المجازة القلبية أكثر خطورة بنقطتين أو نقطتين لدى النساء مقارنة بالرجال.

في أي الحالات يفضل إجراء جراحة المجازة التاجية؟
يجب تفضيل المجازة التاجية إذا كان هناك انسداد كبير في جميع الأوعية التاجية الثلاثة المغذية للقلب، إذا كان هناك انسداد في الشريان التاجي الرئيسي الأيسر. ينبغي إجراء المجازة التاجية عند انسداد الشريان التاجي الذي تم فتحه سابقاً بالطرق غير الجراحية (الدعامة) مرة أخرى أو عند تعذر فتح أكثر من شريان تاجي واحد بطريقة الدعامة غير الجراحية.

ما الذي يجب على المرضى الانتباه إليه بعد جراحة المجازة التاجية؟
في المجازة التاجية، يتم إمداد الدم خارج الوعاء الدموي المسدود وبالتالي يتم استعادة التغذية الطبيعية لعضلة القلب. ومع ذلك، يستمر تصلب الشرايين. لهذا السبب، يجب السيطرة على السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع نسبة الدهون في الدم، وهي عوامل الخطر التي تؤدي إلى تصلب الشرايين، ويجب على المريض عدم التدخين. وبالتالي، يجب السيطرة على تصلب الشرايين بعد جراحة المجازة. يجب تجنب الحركات القاسية حتى يلتئم عظمة القص في غضون شهر إلى شهر ونصف بعد المجازة. ومع ذلك، يجب أن يعود المريض بعد ذلك إلى حياته المهنية ويعيش حياة نشطة. إذا كانت هناك رياضة كان يمارسها من قبل، فينبغي أن يواصلها بالتشاور مع طبيبه. لا ينبغي إهمال ساعة واحدة على الأقل من المشي يوميًا.

الأسئلة الشائعة
1- هل يزيد العمر من خطر الجراحة؟
قد يؤدي وجود حالات خاصة مثل الفشل الكلوي الإضافي المرتبط بالعمر وارتفاع الكرياتينين أو عدم القدرة على المشي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى زيادة الخطر. ومع ذلك، لا يعتبر العمر وحده عامل خطر.

2- هل يمكن إجراء المجازة التاجية لمريض مصاب بالسرطان؟
نعم. في هذه الحالات، قد يكون من الضروري تقييم متوسط العمر المتوقع للمريض مع أخصائي الأورام الذي يعالج سرطان المريض. في حالات مثل سرطان الثدي وسرطان القولون وسرطان الغدد اللمفاوية مع ارتفاع متوسط العمر المتوقع لمدة 5 سنوات، يمكننا إجراء جراحة المجازة التاجية وغيرها من جراحات القلب المفتوح.

3- ما أكثر ما يزيد من مخاطر الجراحة؟
أن يكون المريض قد تعرض لأزمات متعددة قبل العملية وعضلة القلب ضعيفة جداً، والأوعية التاجية رقيقة جداً، والمريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة متقدمة، ووظائف الكلى ضعيفة جداً ولكن لم يبدأ الغسيل الكلوي بعد، وهي حالات مهمة تزيد من خطورة العملية الجراحية.

4- في أي الحالات يتم إجراء المجازة التاجية دون إيقاف القلب في القلب النابض أو العامل؟
نقوم بإجراء المجازة التاجية دون توصيلها بجهاز القلب والرئة، أي دون إيقاف القلب. على الرغم من أنني لست من الجراحين الذين بدأوا هذه التقنية لأول مرة في تركيا منذ عدة سنوات وطبقوها بشكل مكثف جداً، إلا أنني أستخدم هذه التقنية في حالات محدودة في الآونة الأخيرة. أفضل هذه التقنية إذا كان قطر الوعاء الدموي أعلى من 2 مم وإذا كنت سأجري المجازة في الغالب على مقدمة القلب وجانبيه، كما أنني أختار هذه التقنية في بعض المرضى الذين يعانون من خلل شديد في عضلة القلب.

5- هل من الممكن إجراء جراحة المجازة مرة أخرى بعد إجراء المجازة التاجية؟
نعم. إذا كانت المجازة في الفرع الأمامي الأيسر النازل من القلب مسدودة ولم يكن من الممكن إجراء دعامة فيمكن إجراء المجازة التاجية مرة أخرى. في هذه الحالة، يجب استخدام طعم شرياني مثل الشريان الثديي الأيمن لهذا الوعاء الدموي.

6- هل يتم إجراء جراحة صمام القلب أيضًا أثناء إجراء المجازة التاجية؟
نعم. في كبار السن، تُعد جراحة تضيق الصمام الأبهري وإصلاح قصور الصمام التاجي بسبب الأزمة من أكثر جراحات القلب "المصاحبة" التي نجريها أثناء المجازة التاجية. إذا كانت هناك أي جراحة قلب أخرى يجب إجراؤها، يتم إجراؤها أيضاً في نفس الوقت.