علاج الدوالي بالليزر

علاج الدوالي بالليزر...
حقق علاج الدوالي بالليزر نجاحًا كبيرًا مع التطورات التكنولوجية في السنوات الأخيرة. في الماضي، كان علاج الدوالي الكبيرة والمرئية والمتعرجة والمزعجة في الساقين ممكنًا فقط من خلال التدخل الجراحي. يمكن الآن علاج هذه الدوالي الكبيرة بالليزر (العلاج بالليزر الوريدي-EVLT-).

يتم إجراء العلاج بالليزر الوريدي بنوع من التخدير الموضعي يسمى التخدير المتورم، أي بالتخدير الموضعي فقط، دون تخدير المريض من خلال التحدث معه. وهذا يعني أنه يمكن للمريض المشي من المكتب والذهاب إلى العمل بعد العملية.

يعد التقييم الجيد بجهاز الدوبلر المتقدم أمرًا ضروريًا قبل وأثناء الإجراء. المرضى الذين يعانون من تسرب أكثر من الدرجة الثانية في الدوالي في الساق هم مرشحون مناسبون لهذا العلاج. يتم وضع قسطرة الليزر في الدوالي بالكامل بمساعدة جهاز الدوبلر هذا، دون أي شق. وهذا يعني أنه لن يكون هناك أي جروح أو غرز على الساق.

يمكن حرق الدوالي الشعرية على شكل توسع الشعريات، والتي تسبب الكثير من الانزعاج في أرجل النساء، خارجيًا باستخدام جهاز ليزر مختلف. يمكن تنفيذ هذه العملية نتيجة لعدة جلسات متقطعة. الميزة الأكثر أهمية لهذه الطريقة هي أنه يمكن تطبيقها بنجاح في العيادات الخارجية تحت ظروف العيادة ويمكن للمريض العودة إلى العمل على الفور دون أي شق.

العلاج بالليزر إندوفوس (EVLT)
إنها تقنية جديدة في علاج الدوالي السطحية التي تتطور بسبب قصور الوريد الصافن المصحوب بأعراض. قصور الجهاز الوريدي السطحي في الطرف السفلي هو مرض يُشاهد بتكرار يصل إلى 15% عند الرجال و25% عند النساء (1).

على الرغم من أن "الدوالي" تعتبر نتيجة طبيعية في الفحص البدني، إلا أنها تشير في كثير من الحالات إلى قصور وريدي كبير.

يتكون الجهاز الوريدي من مكونات عميقة وسطحية ومثقبة. قد يؤدي التشغيل غير المنتظم لأحد هذه المكونات إلى فشل النظام. تقوم الوصلات الصافنية الفخذية والسفنية المأبضية والأوردة المثقبة بتوجيه الدورة الدموية من السطح إلى العمق (2).

تصنف الدوالي على أنها أولية (ترجع بشكل رئيسي إلى الأمراض الخلقية لجدار الوعاء الدموي وهياكل الأوعية الدموية) والثانوية (تلف الصمام بسبب إعادة الاستقناء بعد تجلط الدم أو التهاب الأوردة). وهو شائع عند النساء مرتين مقارنة بالرجال. السمنة والإمساك والصدمات النفسية والعوامل المهنية هي عوامل في تطور القصور الوريدي (3،4،5).

تبدأ عملية تشخيص هذه الحالة بالفحص البدني للمرضى الخارجيين. لا ينبغي إهمال فحوصات البطن والعانة. تعتبر طرق التشخيص غير الغازية هي المعيار الذهبي. يمكن للموجات فوق الصوتية المزدوجة التي يقوم بها أخصائي ذو خبرة أن تكشف عن الاختلافات التشريحية والفيزيولوجية المرضية التي ستحدد منهجية العلاج.

مبادئ علاج الدوالي الأولية في الأطراف السفلية:

يجب إزالة التسرب من المستوى الأقرب ويجب إغلاق الجزء الوريدي غير الكافي. نظرًا لأن الصمام الصافن والموصل الصافن هما المسؤولان عن معظم حالات القصور الوريدي في الطرف السفلي، فيجب أن يكون هدف العلاج هو تعطيل هذه الهياكل. يجب أن يكون الربط العالي هو العلاج الأمثل للتسرب الصافن الفخذي وقصور الوريد الصافن. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى المخاطر الخاصة للعلاج الجراحي الكلاسيكي وإمكانية تكرار المرض. وأهم عيوبها هي أنه يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو العام وتتطلب الإقامة في المستشفى لمدة يومين على الأقل. من ناحية أخرى، فإن التخثير الكهربي، والعلاج التصلبي الموجه بالموجات فوق الصوتية، والترددات الراديوية ثنائية القطب، والاستئصال الوريدي بالليزر هي خيارات علاجية أخرى طفيفة التوغل. تم وصف الاستئصال الوريدي بالليزر لأول مرة لعلاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية في عام 1998. كما هو الحال مع طريقة الترددات الراديوية، فإن الهدف هو استئصال الوعاء المسؤول باستخدام طاقة الليزر (2،3).

الليزر (تضخيم الضوء عن طريق انبعاث الإشعاع المحفز) هو وسيلة لإنتاج الطاقة الضوئية. وقد تم استخدامه في الطب منذ الستينيات. يعد اختيار الطول الموجي والكمية والأنسجة المناسبة أمرًا مهمًا لعلاج أي مرض بالليزر. ويختلف أيضًا امتصاص الأنسجة المختلفة للطاقة عند أطوال موجية مختلفة، وقد تم تحديد 980 نانومتر باعتباره الطول الموجي الأكثر ملاءمة للهيموجلوبين. ولذلك، تم اختيار هذا الطول الموجي للتطبيقات الوريدية. يتم نقل طاقة الليزر إلى منطقة التطبيق بمساعدة كابل الألياف الضوئية. وهو مناسب جدًا للوريد الصافن وفروعه والأوردة الشبكية وتوسع الشعريات والدوالي والقروح الوريدية (3،4،5،6).

العلاج بالليزر الوريدي هو طريقة علاجية للمرضى الخارجيين يمكن تطبيقها في حالات سريرية خاصة. رضا المرضى، انخفاض الألم وقصر وقت التعافي. فهو يوفر نتائج سريرية وتجميلية سريعة كما أن خطر حدوث مضاعفات العدوى المرتبطة بالإجراء أقل من الجراحة. لا يتطلب العلاج في المستشفى ونسبة الفائدة إلى التكلفة مواتية للغاية (6،7).

موانع الطريقة: الحمل، اضطرابات الدورة الدموية الشريانية في الأطراف السفلية، عدم القدرة على الحركة، سوء الحالة العامة، تجلط الأوردة العميقة والميل إلى النزيف أو التجلط. الآثار الجانبية قليلة جدًا ويمكن تحملها بسهولة في الغالب: تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي وحروق الجلد والتصلبات والألم والتهاب الوريد الخثاري (4،5،6،7). تبين أن مساوئ الجراحة التقليدية هي مزايا الليزر الوريدي: مشاكل التخدير، وارتفاع تكاليف المستشفى، والاستخدام غير الفعال للموارد، والمضاعفات المتعلقة بالجراحة. كما يجب ألا ننسى "الخوف من الجراحة" لدى العديد من المرضى. في المقابل، تعد تقنيات التدخل الجراحي البسيط، وخاصة الليزر الوريدي، طريقة أقل تكلفة وخطورة على الرغم من زيادة راحة المريض. يمكن تطبيق هذه الطريقة تحت التخدير الموضعي والتخدير في حالات سريرية خاصة، ولا توجد مشاكل مثل الاستشفاء والتخدير العام وفقدان القوة العاملة. أثناء الإجراء، يلزم توجيه دوبلر بالموجات فوق الصوتية لثقب الوريد الصافن ووضع طرف القسطرة على بعد حوالي 2 سم تحت المستوى الذي يفرغ فيه الوريد الشرسوفي السفلي في الوريد الصافن. المدة الإجمالية للإجراء تتراوح بين 30 و 45 دقيقة. في نهاية الإجراء، يمكن إثبات التليف وطمس الوريد الصافن على الفور عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية. بعد الإجراء، يجب ارتداء جوارب ضاغطة على الفور ويجب تطبيق الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي لمدة 5 أيام. لم يتم الإبلاغ عن إعادة الاستقناء في المتابعة قصيرة المدى، والنتائج متوسطة المدى أفضل من الجراحة. يمكن للمرضى العودة إلى أنشطتهم البدنية العادية دون أي قيود في اليوم الأول بعد العملية. ونحن نعتقد أن العلاج داخل الوريد سوف يجذب الانتباه بنتائجه الواعدة في علاج الدوالي والقصور الوريدي السطحي (6،7).

مراجع:

أوه سي كيه، جونج دي إس، جانج إتش إس، وآخرون. جراحة الليزر داخل الوريد للوريد الصافن الأكبر غير الكفء باستخدام ليزر ديود 980 نانومتر. ديرماتول سورج 200؛ 29: 1135-1140.

جيرار جيه إل، ديسجرانج بي، بيكمين جي بي، وآخرون. يمكن أن يرسم الشفافات الكبيرة المتنوعة بواسطة الليزر الداخلي في الإسعاف. جي مال فاسك 2002؛ 27: 222-285.

Navarro L, Min RJ, Boné C. الليزر الوريدي: طريقة علاج طفيفة التوغل لأوردة الدوالي – ملاحظات أولية باستخدام ليزر ديود 810 نانومتر. ديرماتول سورج 2001؛ 27: 117-122.

مين RJ، خيلناني NM. دوالي الأطراف السفلية: علاج داخل اللمعية. ندوات رونتجينولوجي 2002؛ 37: 354-360.

بروبستل تم، جول د، كارغل A، وآخرون. العلاج بالليزر الوريدي للوريد الصافن الأصغر باستخدام ليزر ديود 940 نانومتر: النتائج الأولية. ديرماتول سورج 2003؛ 29: 357-361.

بروبستل تم، ساندهوفر م، كارغل A، وآخرون. الضرر الحراري لجدار الوريد الداخلي، العلاج بالليزر الوريدي: الدور الأساسي لامتصاص الطاقة عن طريق الدم داخل الأوعية. ديرماتول سورج 2002؛ 28: 596-600 زيميت SE، مين RJ. التغيرات في درجات الحرارة في الأنسجة المحيطة بالوريد أثناء العلاج بالليزر الوريدي في نموذج خنزير. مجلة الأشعة الوعائية والتداخلية 2003؛ 14: 911-915.